0 引言

肾结石为临床中常见的泌尿系统疾病之一，在老年患者中为常见病与多发病，常为患者带来较大的痛苦，尤其是复杂性肾结石对患者造成的痛苦程度更高，治疗难度更大。输尿管软镜为临床中常用的内镜设备，其广泛应用于肾盂肾盏结石以及输尿管结石，其具有镜头可活动，活动角度可较好的进入肾盂以及大部分肾盏，具有较好的结石清除效果[1]。但在手术治疗期间患者处于全身麻醉状态，其不能表达自己的生理需求，如出现压力性损伤则需要术中工作人员主动发现，除此之外还可出现肢体酸麻困等情况，（这里是说患者麻醉后失去意识，因为压力等原因造成患者容易出现压疮，就像我们坐久了会腿麻，腿酸困，但是患者术中无法表达，术后就会发觉肢体有些酸麻困痛的情况）影响患者的治疗体验[2]。另外入室后的心理状态可对患者的主动行为及生命体征产生影响，如过度紧张可发生心率呼吸加快，室性心动过速等情况，不利于手术的顺利实施。本研究以术中优化患者主观体验及手术配合质量为目标建立心理+生理综合护理方案，现将本次研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以我院2018年6月至2019年6月收治的复杂性输尿管结石输尿管软镜术治疗患者共80例为研究对象，按照随机单盲法分为观察组与对照组各40例，对照组采取常规复杂性肾结石患者输尿管软镜术中护理方案，观察组在对照组基础上对护理方案进行完善，采取心理+生理综合护理方案。其中对照组男23例，女17例，年龄21-70岁，平均（43.）岁，发病部位：左侧肾结石9例，右侧肾结石10例，不完全铸形结石12例，完全铸形肾结石3例，鹿角状肾结石4例，马蹄肾伴肾结石2例。观察组男21例，女19例，年龄21-68岁，平均（43.）岁，发病部位：左侧肾结石8例，右侧肾结石9例，不完全铸形结石12例，完全铸形肾结石4例，鹿角状肾结石4例，马蹄肾伴肾结石3例。两组基线资料差异具有均衡性（P＞0.05），具有对比价值。

1.2 选择表

1.2.1 纳入标准：①所有患者均符合临床复杂性肾结石诊断标准；②患者签署手术及研究知情同意书并对本次研究知情同意；③患者无手术禁忌症，美国麻醉师分级I或II级。

1.2.2 排除标准：①患者存在肾衰竭、心力衰竭等严重脏器系统疾病；②患者存在精神分裂、已知的焦虑抑郁躁狂等疾病，存在沟通障碍，理解障碍，认知障碍，智力障碍等情况；③患者本次研究实施前存在压力性损伤、肌肉萎缩等情况。

1.3 方法。所有患者术前均进行泌尿系统超声检查、肾-输尿管-膀胱摄影（KUB）及CT检查，术前给予尿培养与药敏试验，如为阳性则先给予抗生素抗感染，转阴后进行手术。所有患者均接受输尿管软镜引导下碎石术，术后均留置双“J”管及肾造瘘管，给予抗生素预防感染。

1.3.1 对照组方法：对照组采取常规护理干预方案：术前所有患者均完成术前检查等相关干预，术中密切观察患者的呼吸、心率、脉搏、血压、体温、血氧饱和度等生命体征，观察患者术中状态，如有异常及时报告主刀医生处理。做好护理准备，灵活应对术中可能发生的各种意外事件。

1.3.2 观察组方法：观察组患者在常规护理干预方案基础上应用“心理+生理”综合护理干预方案，具体内容如下：

（1）术前心理疏导。患者术前30 min由手术室护士进入病房对患者实施心理疏导干预，介绍疾病、手术操作、手术室环境构造相关知识，告知患者入手术室后即将接受的相关操作，降低患者对手术的恐惧感、担忧感。同时使用既往成功案例对患者进行鼓励，提高患者的治疗自信心，使其能够展开对未来康复后健康生活的想象，减轻患者的压力，提高其入手术室后的依从性与积极性。

（2）室内情绪安抚。患者入室后真实看到手术室内场景可刺激其产生焦虑不安、恐惧等不良情绪，这些情绪的存在可刺激患者的副交感神经，影响血压、心率、呼吸，不利于手术的顺利实施。由巡回护士对患者进行心理疏导，在进行麻醉前一一介绍相关仪器及手术医生，并引导患者采取深呼吸的方式进行情绪放松，缓解患者不良情绪。

（3）室内生理干预。全身麻醉手术患者不能主动的表达自身存在的不适感，如压力不适、心慌、发热等，患者均不能主动表示，故需要术中护理人员密切观察患者生理状态。每10-20 min对患者进行一次全面的生理症状检查，检查顺序为生命体征——体温——肢体状态——骨性标志压力损伤。肢体状态的观察主要采取眼睛观察与双手触摸的形式，观察内容包括皮温与肤色，如有皮温降低、肤色苍白应怀疑是否静脉血栓发生。如有发红，潮湿怀疑是否受压过久或温度过高。骨性标志物位置观察皮肤状态，如有皮温下降、发红、苍白等症状须给予压力性损伤干预。在术中无论是否存在异常，均需对患者进行每15 min一次的肢体搓揉按摩，骨性标志物位置给予软棉纱布垫压预防，并涂抹赛润肤。