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文章摘要:目的探讨血清胱抑素C(s Cys C)联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)对成人脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)诊断和预后的临床预测价值。方法回顾性纳入518例脓毒症患者,根据是否发生有AKI将其分为AKI组(299例)和非AKI组(219例),收集其一般资料和临床资料并比较。再根据是否行血液净化治疗将AKI组患者分为血液净化治疗组(74例)和非血液净化治疗组(225例),根据是否发生院内死亡将AKI组患者分为院内死亡组(110例)和非院内死亡组(189例),比较各组间APACHEⅡ评分及s Cys C水平。采用logistic回归分析探讨SA-AKI的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估s Cys C和APACHEⅡ评分及二者联合对SA-AKI的预测价值。结果 AKI组男性、合并高血压病及糖尿病、血培养阳性、脓毒症休克、机械通气、血液净化、院内死亡患者比例、年龄、APACHEⅡ评分、白细胞计数、降钙素原、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血清尿酸(UA)、s Cys C、血钾、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、ICU住院时间、出院或死亡时SCr水平、序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分均高于非AKI组,估算的肾小球滤过率(e GFR)、平均动脉压(MAP)、红细胞计数、血小板计数、ALT、血清白蛋白(Alb)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、血二氧化碳(CO2)、血钙均低于非AKI组(P <0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高s Cys C、高APACHEⅡ评分是SA-AKI的独立危险因素(P <0.001)。重症AKI组患者APACHEⅡ评分及s Cys C水平均明显高于轻症AKI组和非AKI组,轻症AKI组患者APACHEⅡ评分及s Cys C水平均明显高于非AKI组(P <0.05)。血液净化治疗组患者的APACHEⅡ评分与s Cys C水平均高于非血液净化治疗组,院内死亡组患者的APACHEⅡ评分与s Cys C水平均高于非院内死亡组(P <0.05)。s Cys C及APACHEⅡ评分二者联合预测SA-AKI的ROC曲线下面积(AUC)为0.935,均明显高于单一指标,且均高于入院首次SCr对SA-AKI的预测价值。结论 s Cys C是SA-AKI诊断及预后强有力的预测因子,联合APACHEⅡ评分后可进一步提高其临床预测效能。

文章关键词:血清胱抑素C,APACHEⅡ评分,血清肌酐,脓毒症,急性肾损伤,

论文作者:魏茂碧 张治琴 马洲 吴小燕 

作者单位:武汉大学中南医院肾内科 

论文分类号: R459.7;R692

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